Vordruck zur Erklärung der Schutzhaftgefangenen

Detmold, den  _________________1933

Name: _______________________                                geboren: _____________________

Wohnort: _____________________

Straße: _______________________

In Schutzhaft gewesen von: ___________ 1933 bis ____________ 1933

Freiwillig gebe ich die nachstehende Erklärung ab und bin ausdrücklich damit einverstanden, daß die Landesregierung diese Erklärung in den Tageszeitungen bekannt gibt.

Nach reiflicher Überlegung bin ich zu der Überzeugung gekommen, daß die von mir bisher vertretene politische Anschauung nicht die richtige war. Aus diesem Grunde erkläre ich meinen Austritt aus der _____________________________________

Von jetzt ab werde ich bestrebt sein, am Wiederaufbau das neuen Deutschlands mitzuarbeiten.

V. g. u.

unterschrieben

Beglaubigt: